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Nuestro objetivo es estudiar las principales características psicológicas, familiares y de ajuste a la enfermedad de los niños y adolescentes diagnosticados de DM1, haciendo especial hincapié en los factores psicopatológicos asociados. Debido al impacto biopsicosocial que la DM1 suele suponer en la vida del niño y su familia, pudiendo comprometer la calidad de vida y bienestar click de ambos, se ha señalado la importancia de identificar el conjunto de factores psicológicos asociados con un buen ajuste a la DM1 infantojuvenil.

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Se han propuesto 3 elementos que influyen en la adaptación a la DM1 a nivel fisiológico y psicosocial 2,5,6 : estímulos residuales edad, sexo, nivel socioeconómico, etapa de desarrollo, tiempo transcurrido desde el diagnóstico… ; respuestas psicológicas ansiedad, síntomas depresivos… ; estímulos contextuales autocuidado, eventos estresantes, afrontamiento, autoeficacia, autogestión, entorno familiar, funcionamiento de la familia…. Todo ello click here dar lugar a situaciones de tensión que contribuyen a disminuir el nivel de calidad de vida percibida y el bienestar psicológico, tanto en ellos como en sus familias 1.

EL perfil psicopatológico del niño con diabetes mellitus tipo 1 La DM1 tiene los años como grupo etario de mayor incidencia al debut 12importante source evolutiva del desarrollo emocional y la formación de autonomía e individuación.

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Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares.

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Suplemento 3. Ortuño Servicio de Nefrología. Hospital Ramón y Cajal.

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Se reconoce de modo generalizado que la diabetes mellitus DM es un grave problema de salud a escala mundial. Su enorme dimensión puede ilustrarse en términos de prevalencia, incidencia, morbilidad, mortalidad e impacto socioeconómico.

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En España existe información insuficiente sobre la incidencia y prevalencia de los distintos tipos de diabetes y sus complicaciones, como pusieron de manifiesto Goday y Serrano Ríos1 en su excelente revisión de tabla I. Tabla I.

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Incidencia y prevalencia de diabetes en España tomados de ref. Esta clasificación resaltaba la heterogeneidad del síndrome diabético en cuanto a patogenia, historia natural, respuesta terapéutica y prevención.

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Como los estudios etiológicos y genéticos estaban en sus albores fue necesario adoptar un compromiso provisional diferenciando cinco grupos: 1 Diabetes insulin-dependiente o tipo 1; 2 Diabetes no-insulindependiente o tipo 2; 3 Diabetes gestacional; 4 Diabetes relacionada con la malnutrición; y 5 Otros tipos. Entre la normalidad y la diabetes se definió la categoría de intolerancia a la glucosa: valores supranormales de glucemia con la prueba de sobrecarga oral pero inferiores a los definitorios de diabetes.

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Esta situación tiene importancia pronóstica al conllevar mayor riesgo para desarrollar diabetes y aterosclerosis aunque no se desarrolle diabetes. La reconsideración periódica de esta clasificación por parte de los expertos permitió un cambio sustancial a finales de los años 90 5.

En esencia: 1. El diagnóstico de diabetes debe basarse solamente en la glucemia en ayunas.

El TTOG no debe usarse en estudios epidemiológicos porque es imprecisa y poco reproducible. La OMS se mostró de acuerdo con las nuevas definiciones pero sugirió que se siga usando el TTOG para aquellos casos con glucemias en el rango dudoso 6.

Tabla II. Y hay que tener en cuenta que los sujetos con intolerancia a la glucosa no detectables con los nuevos criterios tienen una elevada morbilidad cardiovascular y un mayor riesgo de desarrollar diabetes.

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Por supuesto, las ventajas de utilizar una prueba sencilla en estudios epidemiológicos son obvias, pero su utilidad sería mucho mayor si se complementa con una prueba de sobrecarga en grupos seleccionados. Obesos, hipertensos o pertenecientes a grupos étnicos de alto riesgo.

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También facilita el diagnóstico de la diabetes tipo 2 poniendo menos énfasis en la click here oral de glucosa. Aunque la prevalencia de diabetes en la mayoría de las poblaciones es similar con los dos criterios, los individuos identificados realmente como diabéticos son con frecuencia diferentes y es difícil o imposible la comparación de estudios antiguos con los nuevos. Por consiguiente, parece importante mantener la sobrecarga de glucosa en el diagnóstico de diabetes 12, Las estimaciones numéricas que nos interesan fundamentalmente se recogen en factores de impacto de las revistas sobre diabetes tabla III La estructura de edad de la población diabética tiene una gran importancia para la planificación sanitaria.

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Sin em- Tabla III. Puede que en este caso factores relacionados con el estilo de vida --dieta, sedentarismo y obesidad-- sean los responsables de las diferencias. De modo que la frecuencia de diabetes en adultos es una aproximación estrecha a la frecuencia global a todas las edades.

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Por supuesto, esto no minimiza la gran importancia y gravedad de la diabetes en la infancia y adolescencia. Factores de riesgo de diabetes tipo 2 La marcada variación de incidencia y prevalencia de diabetes entre países y etnias, incluso tras la corrección de factores socioeconómicos, indicaría la intervención de otros factores.

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Se sabe que existe correlación entre status socioeconómico y prevalencia de diabetes, pero no explica que, dentro de la misma comunidad, la prevalencia sea mayor en los chicanos que en los no-hispanos.

Esto sugiere la implicación de factores genéticos. Obesidad La aparente relación entre obesidad y diabetes tipo 2 se ha estudiado en diversos grupos étnicos. Un estudio realizado en 22 afroamericanos demostró una fuerte correlación entre resistencia a la insulina y grasa visceral pero la correlación era escasa o nula entre índice de masa corporal y resistencia a la insulina en esta población Resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa Un estudio prospectivo factores de impacto de las revistas sobre diabetes 5 años realizado en indios Pima evidenció una relación clara entre intolerancia a la glucosa y el desarrollo ulterior de DM tipo 2 Tanto la secreción baja de insulina cuantificada por el source entre los incrementos de insulina y glucosa a los 30 minutos como la resistencia a la insulina equiparable a insulina en ayunas son dos potentes predictores de DM tipo 2 pues quintuplican el riesgo de padecerla.

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Ambos factores son aditivos, de modo que su coincidencia multiplican el riesgo por 14 En resumen, los datos epidemiológicos disponibles sugieren que una combinación de factores genéticos y culturales produce obesidad y una mala distribución de la grasa corporal, que conduce a la resistencia a la insulina. La DM es la primera causa de ceguera en muchos países occidentales; en España es la miopía y, en segundo lugar, la DM.

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La obesidad y el sedentarismo son otros factores de riesgo. Los diabéticos tipo 2 tienen también aumento de los inhibidores del activador del plasminógeno y de fibrinógeno, lo que favorece el desarrollo de trombosis.

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El aumento de morbilidad y mortalidad parece debido al sinergismo factores de impacto de las revistas sobre diabetes hiperglucemia con otros factores de riesgo cardiovascular.

Así, tras la corrección de todos los factores de riesgo conocidos, la diabetes tipo 2 aumenta la mortalidad cardiovascular dos veces en los hombres y cuatro veces en la mujer. El principal factor de riesgo es la duración de la diabetes. En la DM tipo 1 los primeros signos aparecen tras años de enfermedad.

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A partir de entonces la incidencia de nefropatía diabética aumenta considerablemente, alcanza un pico a los años y después disminuye. Es raro que aparezca nefropatía con menos de 10 años de evolución diabética o después de La duración de la diabetes no explica totalmente el desarrollo de nefropatía, existiendo una población genéticamente susceptible con claras diferencias raciales Por supuesto el pronóstico de los diabéticos en tratamiento sustitutivo es peor que el de los no diabéticos, probablemente porque cuando empiezan a dializarse ya tienen patología cardiovascular significativa Estudios prospectivos de cohorte confirman que la microalbuminuria es un fuerte predictor de nefropatía y que la tensión arterial es un factor de riesgo importante y modificable en su progresión.

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La hipertensión basal, sin embargo, sólo se asoció con el desarrollo de retinopatía proliferativa en el grupo factores de impacto de las revistas sobre diabetes.

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La presencia de retinopatía proliferativa se asoció con mayor riesgo de pérdida de visión, enfermedad cardiovascular, nefropatía diabética y mortalidad Mortalidad por diabetes Desconocemos la mortalidad real por diabetes en España por cuanto los datos disponibles tablas IV y V se basan en boletines de defunción y la diabetes puede aparecer enmascarada bajo el epígrafe de alguna de sus complicaciones, especialmente las cardiovasculares y coronarias. Entre las causas factores de impacto de las revistas sobre diabetes defunción la DM ocupa del cuarto al octavo lugar en países desarrollados.

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